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验光基础知识(一)
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眼的屈光系统及屈光矫正
一、眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体，玻璃体。要获得正常的视力，必须具备以下四个条件：第一，眼的屈光装置必须透明完整无缺和保持相互的位置;第二，视网膜要有完好健全的感光与传导机能;第三，视路及大脑皮层税中枢的功能必须正常;第四，在调节静止情况下，屈光装置的屈光能力大小必须与眼轴长度相适应。眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈折后，焦点恰好落在视网膜上形成清晰的物像，也就是眼球屈光装置的屈光能力大小与眼轴长度相适应;这种屈光状态正常者，称为正视眼。相反则称为非正视眼。从正视眼网膜反射出来的光线共距焦点必须是无限远，在屈光学上称为眼的远点，换言之，正视眼的远点是无限远。
二、非正视眼的分类有，三类：近视、远视、散光。
近视、远视的形成可由于：1)屈光力过强或过弱;2)眼轴过长或过短。
散光的形成是屈光装置各子午线上屈光力不一样，因此不能在视网膜上成一个焦点。
三、远视眼
1)远视眼患者如果度数小，视力正常，健康情况好，无调节疲劳;也无限外肌肌力平衡失常，不需处理。若出现以上任何一种症状，应配镜。
2)7、8岁以下的儿童有轻度远视，视力好，这是生理现象，一般可不需要配镜。但如果儿童远视程度较高，动力减退。应以阿托品散瞳验光，所得度数再减去1/3调节如有内斜视，则应足矫。
3)6至16岁左右患有轻度远视的少年儿童，只要有视力疲劳的症状也必须戴远视镜片，一般说超过3个屈光度的远视患者，要经常戴矫正眼镜，低于 3个屈光度者，
可在阅读书时戴用，但也要根据视力及视疲劳症状灵活掌握，青少年儿童患远视眼，验光时应该用阿托品充分麻痹睫状肌后进行，青少年所戴眼镜的实际度数，应减去验得的度数的 1/4，少年儿童配戴充分矫正的远视镜片后，由于睫状肌一时不能放松，可使视力模糊，有头晕眼花症状可每日滴阿托品一次，满1-2星期使睫状肌能逐渐松解而达到适应。由于6、7岁以上的儿童;远视有减轻的趋势
因此最好能每年驻一次光，逐渐减低远视的度数，否则容易诱发辐接功能不足以及外斜。
4)成年及老年远视：
对成年远视患者进行矫正时，必须参照视力及症状会不同情况，区别对待。成年人远视患者。如其远视程度较轻，视力正常又无视力疲劳症状，可不必戴镜，但随着年龄的增加，对远视眼镜的需要就越来越大。四、近视
1、近视的原因
(1)外因(环境因素)：主要是用眼卫生习惯不当
(2)内因(遗传因素)
2、近视的分类
假性近视：又称调节紧张性近视;是可逆的
轴性近视：
6D以上称高度近视
3、假性近视诊断特点：
1)视力下降得很快，恢复得快。对视力高低常有波动。对休息一段时间，视力有所提高。4)使用睫状肌麻痹剂后，视力可提高。5)用雾视法放松调节，视力可提高。6)以小学生多见。对以阿托品扩瞳检影结果是正视或远视。以远视较多。针用超声波测量眼轴;眼轴长短正常。
4、预防：预防近视应早抓、抓小、抓轻。
1)教室内应有良好的照明，不要在光线暗弱或阳光直射下看书、写字。对教室的书桌、坐椅的高低要适应，学生坐位的前后、左右定期调整。对阅读和写字的姿势端正，书本与眼的距离要保持在3 3cm左右，不要躺着或走路乘车时看书。4)连续阅读时间不要过长，以忙一60分钟为宜;然后双眼远眺，休息及室外活动。
5)黑板要避免反光，印刷品字迹要清楚。6)建立定期检查视力，以便及时发现予以预防、治疗。
5、治疗原则：配戴合适的凹球镜片。
1)青少年验光，最好使用后马托品或阿托品以去除晶状体调节，以免配的度数高于实际度数。对给镜片的原则：一般是使病人获得最好视力的最低度数的镜片。
对近视又有外斜则应过度矫正，可使调节加强，对促进外斜矫正有一定作用。4)度数较高近视眼，特别是高度近视或屈光参差有条件可配角膜接触镜。
五、散光
治疗：主要用柱镜片把某一子午线过度的或不足的屈光异常状态矫正过来。
1、轻度规则散光，如无视疲劳或视力减退，不需矫正。
2、轻度规则散光，如有视疲劳或视力减退，尽管度数不高;也必须用圆柱镜片矫正，且应经常戴用。
3、度数过高散光，根据病人耐授情况，先给予低度矫正;以后逐渐增加圆柱镜片。接触镜矫正效果更好。
4、不规则散光，较理想的是因角膜接触镜矫正。
六、屈光参差，二眼屈光状态程度不等，称屈光参差。
矫正：(1)眼镜矫正，适用于轻度屈光参差。12岁以下的儿童的调节力及适应力强，应尽可能及早将屈光参差全部矫正。成年人有2-4D屈光参差者，可争取全部矫正，开始。截镜可能有限疲劳症，时间久后可以逐渐习惯;如不能接一受应酌情减低度数。(2)角膜接触镜矫正(3)矫正近视的手术等。
调节与老观
一、什么是调节：自动改变增加屈光能力;将无限远以内不同距离的物体清晰地成像于视网膜上的过程称之为调节。
二、调节的原理：
睫状肌收缩---悬韧带放松---晶状体变凸
三、(1)远点眼睛在完全休息时，所能看清楚(物体)的最远距离，(2)近点当眼睛用最大的调节力量，所能看清楚的那一点叫近点
老视眼成因(1)晶状体硬化(2)睫状肌减弱
老视的发生与年龄密切相关，另外与人种，职业及生活习惯，健康状况有关。
老视度数计算参考数(实际工作中，个体差很大;每位病人都应检查)
年龄
40
45
50
55
60
65
70
75
所需镜
+0.75D
+1.5D
+2.0D
+2.5D
+3.0D
+3.25D
+3.5D
+3.5D
老观的治疗：
矫正者视眼的方法为配老花眼镜，为了能够把眼镜配得合适;首先要了解每个患者的工作种类及其习惯阅读距离。并要注意眼的屈光并和调节程度，不但要补足距工作所需要的调节力，还要保存1/3的调节力，从而工作起来不至于紧张。
（实习编辑：谢利鹏）
验光基础知识(二)
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测定屈光不正的类别及其程度，叫做验光。验光分为两大类：一为客观检查法，另一为主观检查法。
验光
测定屈光不正的类别及其程度，叫做验光。
验光分为两大类：一为客观检查法，另一为主观检查法。
一、主观检查法(主观验光法)是靠患者主观感觉为主要依据来达到选择最合适的矫正镜片。
1、视力检查法
2、针孔盘检查法：
针孔盘亦称针孔片是由金属板或黑色塑料板制成。其直径和一般试镜片相等。在板片中央开一小圆孔。直径有0.7或1.0毫米两种。针孔片是区分屈光不正和部分眼病的最简便、最快速的工具。是验光工作中了解能否通过镜片提高视力的手段之一。
方法：测量时应先遮盖一眼。然后在被检眼前瞳孔中心处插上针孔片，也可由被检查者自己手执针孔片放置于眼瞳中心视轴处透过针孔观察远视力表。如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度增加，视力提高。那说明此眼屈光不正可经过验光来提高视力。如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度不增加，视力提不高甚至有所降低。那就说明该眼患有病变，不属验光范围，应请眼科医生及时诊治。
利用针孔片确定屈光性质：
透过针孔片观察远视力表或远外景物;如果稍把针孔片向左右，上下移动，如果所见物象呈逆动，则该眼是远视，如果是顺动，该眼是近视，正视眼所见物象不动或稍有顺动。
利用针孔片，只能初步确定眼屈光的性质，对散光可使用裂隙片。
3、裂隙片检查法
裂隙片是由有色金属板或黑色塑料板制成;其直径和一般试镜片相等，在中间开一条狭缝裂隙长约25毫米，裂隙宽度有0.75、1.0、1.5、2.0毫米四种。
如果裂隙0.75毫米在转动时，不易对准视轴，且光线经过裂隙时部分被防挡，视力表的对比亮度降低，所以不易辨别那条子午线上视力比较清晰，如果裂隙超过2毫米则同瞳孔直径几乎相等，那就失去了拦截眼前与其成直角的光线，因而就没有裂隙的意义了，一般应用以1毫米裂隙为最适宜。
方法及应用：
检查时被检查者的试镜架上将一眼遮盖;在被检眼前瞳孔中心处，放置裂隙片，一般被检查者视力达到0.6或0.8就可应用裂隙片试验。嘱被检眼注视远视力表。1)、如果被检眼指示在某一子午线上，视力较清晰而与其成垂直的另一条子午线视力不清楚则说明该眼有散光存在，其矫正散光度的光轴位于比较清晰的方位上。
2)、混合散光。尤其是正负散光度基本相同的屈光不正患者。在观看视力表时，显示出一样模糊，这时应先插正球或负球，务使其某一子午线增加清晰度;然后再按上法插片试验。
3)、裂隙片除了能测量一般散光外，对圆锥型角膜散光以及不规则散光能比较满意地确定轴位及散光镜度。但对浅度远视散光在小瞳情况下检验就比较困难。
4、雾视法
本法系用正球镜加在眼前一方面造成人工近视，使远视力模糊。另一方面使眼睫状肌松弛，以控制球内不自主性的调节。然后再逐步减少凸球镜的度数。进行主观验光。
本法适用于年轻人有远视远视散光和假性近视及青光眼或其他不宜用扩瞳剂者。其优点为：(1)不必散瞳;(2)验光一次完成。缺点为：(1)患者要有充分合作及较高的辨别能力;(2)费时间;(3)对轻度散光或调节能力强的患者，仍难确定其镜片度数。
方法和步骤：先用眼底镜或检影镜大致预测患眼屈光度。
1)、放松调节：一般先在两眼前试镜架上放置十4.0DS然后令其注视远视办表上0.1，或尽时使双眼引向注视前方物体。
2)、半小时后，视力慢慢增加，然后加凹球镜，逐渐减凸球镜度数;待视力增到0.4-0.5即停止。(每次约减0 .5 DS，并在更换镜片时必须先放后取)
3)、令被检查者注视散光盘上各子午线;确定有无散光及散光的轴向。如无散光则可继续加凹球镜减少凸镜，到视力提高到最佳状态为止(一般以 1.0为标准)。如有散光则应以柱镜进行矫正到散光表上子午线均清晰为止，此时视力如未到达1.0可继续减镜到视力提高到最佳视力1.0为止。
5、散光表检查法
散光表的检查法，能较快而准确有判断有无散光和确定散光的轴向，但不能确定散光的性质。常见散光表是在白的背景上;每隔10°画一条幅射状黑线条。检查时，先遮盖一眼，令被检眼注视散光表，如能看清表上任何子午线;且每线条的颜色浓淡粗细一致;则表示该眼无散光，如散光表上某一子午线上的线条较其他线条更清楚和明显，则说明有散光存在，如在180°子午线的条纹较其他部分接近正视眼，而水平子午线上仍有屈光不正，应用适当轴镜把轴位放在90”方位，以矫正水平子午线上的屈光不正;总之圆柱镜的轴，应放在与散光表所见到最清楚最明显的线条成直角的角度上。
复性散光看散光表时，互相垂直两个子午线上线条都是模糊的，不过其中一个子午线线条比较清楚，可先用球面镜矫正，使其中较清楚的那一个子午线更清楚，然后再用散光镜片矫正。
混合散光所见到的散光表上有线条，几乎各子午线线是均一模糊的;但用任何球镜矫正时，都可使一个轴向的线条清楚，另一个子午线上的线条更加模糊，这是混合散光看散光表的特点。
散光表的检查，不但可在主观检查中确定轴位，还可在客观检查的检影法之后用它再作主观校正。所以散光表检查是既简单而又实用价值的方法。
6、插片验光法
本法的原理是用镜片把患者眼的远点移到无限远处，造成人工正视眼，此法也可在检影后复查之用。
开始插片前应先测量瞳距，放好镜架，使插片后的光学中心对准视轴;且应位于角膜顶点的前方15mm左右，此外镜片应稍向前倾，一般要与额成成5°夹角。若为看近用，由其夹角为 15°-20°。
步骤：
1)、首先分别查远及近视力;
2)、如远视力低于1.0，应查针孔视力经过以上检查，从远近视力分析(前已述)可达到概略地了解被检眼属正视眼、远视眼、近视眼。
3)、如被检眼大致属于近视，则可据远视力的程度;选用适当凹球镜，由低到高度数直到视力到达1.0。如视力能提高，但只停留在一定程度，任其加减球镜片度数者无法达到1.0则可用散光表查有无散光及散光轴向，如有散光则加用轴镜，使视力到达1.0。
4)、如可能为远视，先取一低度凸球镜，加十 0 .5D放在眼前;此时视力不变或略有增加，可继续增加凸球镜，直到视力增加到1.0之后又开始减退为止，视力减退前之度数，即为该眼所需的远视镜度。
5)、远视或远视散光，近视散光，仅用上述插片验光法，仍难以得到满意结果，应采取雾视验光法及客观扩瞳检影法。
7、交叉柱镜法
交叉圆柱镜是由屈光度相等而性质相反(一正一负)的二个圆柱镜组合而成，两个圆柱镜的轴位，互成直角。镜柄装在两个柱轴的中间，当旋转镜柄使镜面作180°反身时，正负柱镜的轴位也随之更变;常用和交叉圆柱镜有十0. 2 5 D，一0.25 D和十0.5 D、- 0.5 D两种(如图示)，主要用于校验散光轴位及度数是否正确，故应与常规屈光检查配合使用，方法如下：测定圆柱镜的轴向将圆柱镜的柄放在与被测柱镜的轴位相一致的地方，这样交叉圆柱镜的轴位和被测镜片
的轴位成45°角度，我们称它为第一位置，然后旋转镜柄。又镜作180°反身，则其轴位亦随之变更;我们称更变后的位置为第二位置，让患者比较第一位置与第二位置的视力何者较佳，并将被测镜片的轴位略向交叉镜中符合的一侧转动，再按前述步骤反复试验，直到交叉圆柱镜的第一位置与第二位置的视力同样清晰为止，这一轴位就是我们所要测定的精确轴位。要特别指出的是：移动被测镜片的轴位时，不宜过大，一般每偏移5°即够;移动的方向始终朝向与被测镜片同符号的一边。
二、客观检查法：
视网膜检影验光法是借用平面镜(或凹面镜)将光线照射在被检查者的眼内，利用摇动平面镜和观察光影在眼内移动的情况，用以测量屈光状态的方法。
1、原理;略
2、不同屈光状态的影动方向
根据以上光学原理，检查者的检影镜在被检眼前一米外观察从视网膜反射出的光线。在瞳孔区光影移动方向有以下情况：
(1)正视眼。由于其远点为无限远，从视网膜反射出的光线为平行光线，因此镜面转动方向和光影移动方向相同，即顺动。眼底象为正象。
(2)远视眼。由于从视网膜反射出来的光线为分散光线，因此镜面动方向也和光影移动方向相同。即顺动，眼底象为正象。
(3)近视眼。从视网膜反射出来的光线在眼前有距离集合，而投射到检查眼内的光线是经过交叉后的，因此镜面转动方向和光影移动方向相反。即逆动，眼底象为倒象。
(4)如近视低于ID。其远点较1米远，在检查者后面则瞳孔光影移动为顺动。
(5)如果被检查的远点恰在1米处，也即屈光度刚好1D，此时检查者看不见瞳孔区有光影移动，当光线直接照射瞳孔时则瞳孔发亮，当光源移开时则变为黑暗，此即返转点。
顺动光影：为正视、远视，ID以下近视(1M检影)。
逆动：ID以上的近视。
这里需要解释一下，什么是影?什么是光?
当检影镜转动时，观察被检眼底照明区反射出来的光的显然移动方向。所谓影就是视网膜上未被照明的区域，这种未被照明区域，连接并围绕着照明区，光和影永远是互相连接的;所以光移动的方向，也就是影移动的方向。
三、一般临床验光顺序：
1、问病史，如有无其他眼病，曾否诊治过视力减退情况如何等。
2、检查远和近距离视力，及针孔视力。
3、常规外眼部及眼底检查(必要时测眼压)。
4、散瞳(15岁以下用 1%阿托品液或膏滴眼 3天。 15岁以上应用2%后马托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大无对光反应时再检查)或小瞳检影验光。
5、检影法验光。
6、主观试镜。
7、处方配镜或嘱两周后待瞳孔恢复正常再复验。
以上顺序亦非固定不变。结合实际情况;对每个病人定出验光步骤。有的按上述顺序进行验光，有的病例可灵活动掌握略作增减。目前有保存调节功能下的验光也称为动态验光注，只有较复杂的病例才考虑散瞳验光;通常结合云雾法试镜，方法较简便，以免散瞳配镜给病人带来的不方便。
四、给验光处方的要点及格式
眼镜处方应根据自觉与他觉检查结果以及病者年龄、眼位及眼部检查情况来确定眼镜处方。
1、根据病人的要求开给远用镜、近用镜或双光镜处方。
2、测量并填写瞳距，一般看远的瞳距比看近时约大2毫米。远用镜按看远瞳距，近用按33厘米的近用时瞳距;远近两用镜可将看远瞳距减1毫米或33厘米的近用时瞳距加1毫米即可。
斜视者：在33厘米正中放一目标。叫病人一眼注视，挡住一眼量角膜外缘，再挡住另一眼量他眼角膜内缘;即为近用镜瞳距。
单眼者：病人看 3 3厘米处之目标，将尺之一端对准瞳孔中心，然后再看尺横过鼻梁的正中处，将此距离乘2加1毫米即得。
3、眼镜距离眼球距离
眼镜与角膜顶点距离不同，可以发生不同的屈光度差异，如果眼镜距离变化，会出现过矫正或不足现象，凹镜片距眼愈近其力愈大，凸镜片则相反，一般镜片后面距角膜顶点12一15毫米为宜。
4、眼镜斜度
由于视线在通过镜片光学中。心时才能达到准确的矫正。因此;视线与镜面必须呈直角;但是日常视线稍向下方，其程度随着人而异，所以定其倾斜度比较困难;但一般以10°左右为合适;眼镜中心稍较瞳孔中心低于1-2毫米。近用眼镜倾斜25°左右为合适，镜片中心较低于瞳孔下方3-4毫米。当运用或近用兼有的眼镜倾斜度以15°左右为合。
5、如有三棱镜：应注明三棱镜基底方向度数。
6、散光轴向：目前我国大多数采用TABO标记法(即左右眼都采用逆时针方向的度数)。
7、处方格式：1)符号“-”表示凹镜
“+”表示凸镜
“X”表示轴向
“D”屈光度“
“SPH”或“球”表示球镜
‘CYL’或“拄”表示柱镜
“二”表示联合
附：视力表用法：
1、诊断标准
双眼中心远视力均在5.0及5.0以上者为视力正常，低于5.0记录为视力低下。
2、检查方法
使用对数视力表灯光箱检查视力。视力表悬挂的高度以5.0观标一行与受检者的眼等高为准。受检在距视力表5M处;用遮眼板分别遮挡一眼，先检右眼然后检左眼。切勿用手指压迫眼球，以免使眼球变形影响视力，或存在由指缝窥视的弊病。未用镜片矫正之视力为裸眼视力。
以被检查棵眼所能辨认的最小观标作为视力记录。如仅能辨第1行视标即为4.0，能看清第11行即为5.0，最佳视力可测至5.3;如在5.0M处尚不能辨认4.0视标，则让受检者向前走近至能视清4.0视标为止;按下表即可查出在此距离时的视力。
距离M
5.0
4.0
3.0
2.5
2.0
1.5
1.2
1.0
0.8
0.6
0.5
视力
4.0
3.9
3.8
3.7
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
3.1
3.0
辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半，记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。
（实习编辑：谢利鹏）
